周五上午參加一個智慧養(yǎng)老的論壇，發(fā)言題目：老齡化的挑戰(zhàn)與商機。 一、未富先老
一是老年人口數(shù)量多，人口老齡化速度快。截至2021年底，全國60歲及以上老年人口達2.67億，占總人口的18.9%；65歲及以上老年人口達2億以上，占總人口的14.2%。2023年我國60歲以上老年人口達到2.7億，占總人口的19.4%，其中農村老年人口占比超過一半。
據測算，預計“十四五”時期（2021-2025），60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過20%，進入中度老齡化階段。
2035年左右，60歲及以上老年人口將突破4億，在總人口中的占比將超過30%，進入重度老齡化階段。
預計到2050年將達三分之一以上。
二是人口老齡化區(qū)域差異大。從城鄉(xiāng)來看，城鎮(zhèn)地區(qū)老年人數(shù)量比農村多，但農村地區(qū)老齡化程度比城鎮(zhèn)地區(qū)更高。按照2020年數(shù)據，全國60歲及以上人口占轄區(qū)人口比重超過20%的省份共有10個，主要集中在東北、川渝等地區(qū)。
三是應對人口老齡化任務重。到2050年前后，我國老年人口規(guī)模和比重、老年撫養(yǎng)比和社會撫養(yǎng)比將相繼達到峰值。隨著老年人口持續(xù)增加，人口老齡化程度不斷加深，給公共服務供給、社會保障制度可持續(xù)發(fā)展帶來挑戰(zhàn)，應對任務很重。
早在2016年，聯(lián)合國預測中國人口將在2026年到達峰值，2027年開始出現(xiàn)負增長。然而2022年中國人口出現(xiàn)了負增長，減少約85萬人，是自1961年以來首次負增長，這比聯(lián)合國的預測提前了5年。2023年負增長的趨勢進一步擴大，預計減少超過300萬人。
原因：
生育率下降：隨著經濟社會的發(fā)展，人們的生育觀念發(fā)生了顯著變化，更傾向于少生優(yōu)生。此外，高昂的育兒成本、教育醫(yī)療等壓力也抑制了生育意愿。
死亡率上升：隨著人口老齡化加劇，老年人口比例持續(xù)上升，導致死亡率相對上升。
人口結構轉變：隨著經濟社會發(fā)展，人口結構從年輕型向老年型轉變，導致勞動力人口減少，老齡人口增加。
計劃生育1982年9月被定為基本國策，同年12月寫入憲法。
早在2011年1月20日，基辛格接受了電視采訪時說，中國將出現(xiàn)前所未有的人口危機，今后經濟不可能趕上美國。
2013年11月12日，實行“單獨二孩”。
2015年10月29日，實行“全面二孩”。
2018年8月15日《21世紀經濟報道》報道：根據國家統(tǒng)計局的部署，各地統(tǒng)計局近期開展了“全面二孩”政策實施效果調研。
我當即建議：把“全面二孩”政策改為“可生三孩”政策。此后一有機會就提。
終于，2021年5月13日，政治局會議決定實施三孩政策。
再建議，放開生育。
二、挑戰(zhàn)與機遇
挑戰(zhàn)：
勞動力短缺：隨著人口老齡化和生育率下降，勞動力供給逐漸減少，可能對經濟發(fā)展產生負面影響。
養(yǎng)老壓力加大：隨著老年人口比例的增加，社會保障和養(yǎng)老服務壓力逐漸加大。
經濟增長模式轉變：人口紅利的消失可能促使經濟發(fā)展模式從依賴人力資源轉向依賴技術進步和創(chuàng)新。
機遇：
人才資源優(yōu)勢：隨著勞動力人口的減少，勞動力素質和技能水平將得到提升，為人才資源的優(yōu)化配置創(chuàng)造了條件。
創(chuàng)新驅動發(fā)展：隨著人口結構的變化，經濟發(fā)展將更加依賴創(chuàng)新和技術進步，有助于推動產業(yè)升級和高質量發(fā)展。
提高生活品質：人口壓力的緩解有助于提高人們的生活品質，改善生態(tài)環(huán)境，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
黨的二十大報告提出，實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產業(yè)。《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》強調，大力發(fā)展銀發(fā)經濟，推動老齡事業(yè)與產業(yè)、基本公共服務與多樣化服務協(xié)調發(fā)展，努力滿足老年人多層次多樣化需求。
國際上自20世紀70年代開始就提出銀發(fā)經濟概念，2015年歐盟將其界定為與人口老齡化和50歲以上消費者支出相關聯(lián)的經濟機會。
國家統(tǒng)計局發(fā)布的《養(yǎng)老產業(yè)統(tǒng)計分類（2020）》對養(yǎng)老產業(yè)作了細分，共有養(yǎng)老照護服務、老年醫(yī)療衛(wèi)生服務和老年社會保障等12大類，主要集中在第二產業(yè)和第三產業(yè)，既包括傳統(tǒng)的衣、食、住、行、用等實物消費，也包括醫(yī)療保健、護理康復、養(yǎng)老金融等服務消費，還包括文化、藝術、體育以及科技賦能下的智慧產品和服務、居家和公共場所適老化改造等，具有產業(yè)鏈長、輻射面廣和業(yè)態(tài)復雜多樣等特性。
未來10年，預計每年新增退休人口2000多萬人。在龐大的老年群體中，相當一部分為活力型低齡老年人。根據第七次人口普查，全國60歲至69歲的低齡老年人口為1.5億人，超過老年人總量一半，他們擁有知識、經驗和技能等優(yōu)勢，可為就業(yè)市場提供有益補充。
我國銀發(fā)經濟總規(guī)模約5.4萬億元，占全球銀發(fā)市場5.56%。據保守預測，2035年銀發(fā)經濟將占我國GDP比重10.9%；2050年將超過15.9%，銀發(fā)經濟將成為影響我國未來社會經濟發(fā)展的重要變量。中國老齡科學研究中心預測，2030年老齡產業(yè)潛力屆時將占到GDP的五分之一，2050年將達到三分之一。
在養(yǎng)老服務體系建設方面，養(yǎng)老機構數(shù)量增加、服務能力進一步提升，城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務水平進一步改善，居民各類養(yǎng)老需求得到更好滿足。截至2022年末，全國有各類養(yǎng)老服務機構和設施36萬個、床位812萬張，農村有互助養(yǎng)老機構或設施的村莊占比超六分之一。
在老年用品和服務方面，近年來養(yǎng)老產業(yè)已形成覆蓋老年健康食品、老年生活用品、康復輔助器具、可穿戴設備、中醫(yī)養(yǎng)生、家庭適老化改造、老年旅居、老年金融和老年交友娛樂等多領域的發(fā)展態(tài)勢，北京、上海、廣州、深圳、濟南、煙臺等地每年都會舉辦不同形式的老齡產業(yè)國際博覽會。據不完全統(tǒng)計，我國面向老年人的康復輔助器具種類達4000種，北京、上海等一線城市面向普通老年家庭的適老化改造成本降至1萬元左右。
在醫(yī)療健康服務方面，例如，智能藥盒利用信息技術和人工智能技術對藥品進行管理，提醒老年人按時按量服藥，并通過監(jiān)測藥物使用情況及時發(fā)現(xiàn)老年人重復用藥的現(xiàn)象；智能馬桶的出現(xiàn)，能夠讓老年人在家中如廁的同時，更加便捷地完成身體檢查（日本）；廚房煤氣探測以及自動開窗裝置的研發(fā)，能夠有效提升聽力障礙或行動不便老年人的居家安全性。以養(yǎng)辦醫(yī)、以醫(yī)辦養(yǎng)等多種形式的醫(yī)養(yǎng)結合服務也快速發(fā)展。截至2023年上半年，兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結合機構已達7000家。
長期護理保險制度試點推廣，一方面降低了老年人個人及家庭的負擔，另一方面極大撬動了市場需求，針對失能（失智）、半失能老人的長期照護服務迅速發(fā)展。2022年，49個試點城市中參加長期護理保險人數(shù)近1.7億人，享受待遇人數(shù)近121萬人，基金支出104.4億元，長期護理保險定點服務機構近7700個，護理服務人員超33萬人。特別是農村地區(qū)，長期護理保險的實施帶來了多重利好。
比利時布魯塞爾金融與投資管理局發(fā)布一項調查顯示，目前比利時銀發(fā)經濟在醫(yī)療技術、家庭自動化、社區(qū)援助等多個領域取得顯著進展，這對業(yè)已步入“超高齡社會”的歐洲意義重大。未來銀發(fā)經濟或將成為比利時前景廣闊、大有可為的投資熱點。
布魯塞爾首都大區(qū)內每3位老人中至少有一位是獨居老人，20%的老人在需要時無法依靠親屬的支持，80%的老人希望留在家中養(yǎng)老，43%的老人表示在從事家務勞動時面臨困難。這些數(shù)字揭示了比利時醫(yī)療系統(tǒng)和社會生活方面的一系列問題。
老齡化社會既是挑戰(zhàn)也是商機。
在住房、服務、老年用品等領域將創(chuàng)造8800萬個就業(yè)崗位，占歐盟就業(yè)總人數(shù)的38%。
發(fā)展銀發(fā)經濟益處很多，一方面，可以大大提高老年人的生活質量，保證其盡可能長時間、有尊嚴地獨立生活；另一方面，銀發(fā)經濟匯集了滿足65歲及以上老年人特殊需求的產品制造商和服務提供商，其中涉及諸多經濟領域，如休閑、交通、食品、保健、保險、社區(qū)住房等，發(fā)展銀發(fā)經濟除了為相關人員帶來社會價值外，更重要的是提供了大量投資、創(chuàng)業(yè)和就業(yè)的機會。
為進一步擴大銀發(fā)經濟規(guī)模，比利時政府積極調動社會資源，吸納社會部門參與。在426萬個崗位中，有60萬個是在醫(yī)療保健（不包括自由職業(yè)者）、養(yǎng)老院、社會援助和志愿服務部門。其他參與者包括生物制藥、生物技術、醫(yī)療設備領域的公司和新興的“銀發(fā)科技”（SilverTech）企業(yè)。
科技企業(yè)致力于利用新技術為老年人提供全新的獨居解決方案，使老年人在家中生活得更安全、更獨立，并為他們設計休閑娛樂活動。布魯塞爾金融與投資管理局統(tǒng)計，目前比利時在銀發(fā)科技領域運營的初創(chuàng)企業(yè)有62家。
三、城鄉(xiāng)案例
早在2021年，《杭州市養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》就提出了“大社區(qū)養(yǎng)老”模式。2023年下半年，杭州市出臺《關于加快建設基本養(yǎng)老服務體系的實施意見》，進一步強調了這一概念，計劃到2025年，每個大社區(qū)建成一個以社區(qū)養(yǎng)老機構為支撐的社區(qū)照護中心，提供一站式整合式服務。
“大社區(qū)”強調在更可及的范圍內，為老年人提供居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的家門口整合式、多層級照護服務。通過購買第三方服務來滿足老人一些需求，機構跟著老人走，讓老人離家不離社，就能夠享受到相對專業(yè)的養(yǎng)老服務。尋找社區(qū)的某一個相對集中的空間改造成為養(yǎng)老服務機構，把老人從他的家里面請到這些機構中去。
一方面，為社區(qū)里的失能、半失能老人提供有床位的專業(yè)養(yǎng)老服務；另一方面，為更愿意居家養(yǎng)老的人群，提供吃飯、醫(yī)療等服務。至2023年末，杭州西湖區(qū)北山街道建成了一個街道級的居家養(yǎng)老服務中心，兩個老年食堂，兩個社會化助餐點，還有一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心及四個社區(qū)衛(wèi)生服務站點。
服務要精細化，人員鎖定（要）更加精準化。先把老人做一個梳理，把孤寡、獨居——子女不在杭州主城區(qū)，老人如果有什么情況，電話打過去，兩小時之內趕不回來的，叫‘熊貓老人’，這是重中之重。除這個之外，在外圍拓展一個區(qū)，叫高齡空巢老人，有兩個（老人）可以相互依靠，但是年紀又很大，80歲、85歲以上（的家庭），這樣梳理下來，整個核心圈的1萬多老人縮小到了600多。
再就是利用智能化養(yǎng)老設備，為社區(qū)工作人員的日常工作做減法。2023年，街道又為22戶老人安裝了“家庭養(yǎng)老床位”設備。街道民政養(yǎng)老線社工，每個社區(qū)是一個人，再配一個助老員，就算縮小到了600多戶（老人），這比例關系依然很龐大。要發(fā)動盡可能多的志愿者、第三方、包括養(yǎng)老平臺，通過智慧化的手段去做一定的互通互聯(lián)，包括給老人家安裝可視設備，多方面確保老人（居家）是安全的。
“家庭養(yǎng)老床位”即“西湖區(qū)養(yǎng)老一張床”項目。符合條件的家庭提出申請后，社區(qū)會安排養(yǎng)老服務機構為老人做評估、建床位，并安裝智慧養(yǎng)老設備。
包括無線拉繩求助器、無線求助按鍵，以及視頻查房等設備——通過安裝的可視設備查看老人在家中的情況。
案例：下午1點多的查房中，實時視頻畫面里看到兩位老人在做飯時離開了廚房，燃氣灶開了大火，鍋里的水不斷往外溢。
第三方平臺運營主管張華杰介紹：“我們會在老人家里裝一些設備，拉繩報警器、紅外感應，我們有專業(yè)的客服團隊，每天早晚兩次，通過監(jiān)控去查看老人的安全狀況。因為有一些老人可能行動不便，有的時候跌倒在地上也沒有人知道，通過定點查房的方式，發(fā)現(xiàn)老人（的意外情況），幫他們在發(fā)生意外情況的時候有個應急機制。”
為確保隱私，畫面等內容不做存儲，保證有突發(fā)情況時能在第一時間響應。經過改造后，更舒適也更安全，衛(wèi)生間中安裝了座椅及扶手，“洗澡也可以坐著了”。
除了老年食堂就餐之外，康復、護理是很大的一塊內容，在探索‘兩床融合’，或者說醫(yī)療跟民政養(yǎng)老床位的互融互通，比如老人住院了，（后面）差不多該出院了，沒有結束整個護理周期，這時，如果有信息互通條件，把信息從醫(yī)療部門‘我這里能出院了’傳送到居家養(yǎng)老平臺，我們這邊去匹配資源，介入服務，就很人性化。
2024年，準備和第三方合作，建一個街道級的康復護理站來滿足、回應老人這個需求?！?/span>
智慧養(yǎng)老延伸到鄉(xiāng)村：
宜昌市興山縣黃糧鎮(zhèn)后山村，全村總人口830人，常住人口380人，其中，60歲以上老人238人，這些老人中絕大多數(shù)月退休保障金不超過200元，進入機構養(yǎng)老的能力有限。
該村聚焦獨守老人、獨居老人、無依無靠的“三獨”群體，探索開展分片互助養(yǎng)老服務。村“兩委”成立老年人協(xié)會，把有能力、有擔當?shù)臒嵝拇迕裢七x進協(xié)會，成為“養(yǎng)老服務中心戶”，服務片區(qū)40名左右的老人。將全村劃分為6個鄰里互助養(yǎng)老片區(qū)，每個片區(qū)推選一個中心戶，搭配3到5名志愿者，年齡小幫大、身體好幫差，包保老人生活照料、日常巡護，讓地處山區(qū)的獨居老人能及時得到關注和照料。
中心戶相當于片區(qū)老人的主要負責人，以他為中心，端飯菜到需要照顧的老人家里，不會冷，能趁熱吃；老人求助，能在15分鐘內趕到，提供無償幫助。
農村老人各自的生活習慣和養(yǎng)老需求差異性大、個性化突出，除了醫(yī)療保健等大的方面外，還有代購藥品、剪指甲、理發(fā)、烤火御冬等“微需求”。
村里召集“九佬十八匠”，組建了一支規(guī)模20人左右的志愿服務隊，建立“老人點單、支部派單、志愿接單、協(xié)會評單”機制。中心戶與志愿者搭配，通過“早看炊煙晚看燈”（想起烽火臺、消息樹）實現(xiàn)日知狀況；“月洗床單季換衣”實現(xiàn)知冷暖；“勤理頭發(fā)多寒暄”實現(xiàn)情感慰藉；“常問病痛急送診”實現(xiàn)常知健康，養(yǎng)老服務訴求第一時間知曉、響應、處置。
為了鼓勵志愿者，村里制定涵蓋“生活照料、日常巡護、志愿服務、互助養(yǎng)老”等5類養(yǎng)老服務積分細則，將中心戶的基礎分定為500分，每季度根據實際得分，在慈善超市兌現(xiàn)物質獎勵，以調動積極性。
目前，該村先后解決生活就醫(yī)難題73個，處理緊急事件5起，惠及275人次。
